南宁市胸心血管外科

祝： 新年快乐！身体健康！

1、普通肠线：材料（健康牛羊胶原），体内抗张强度变化（因个体而异），吸收情况（蛋白水解酶消化后吸收），组织反应（轻微），禁忌症（对组织张合力较高,愈合需时较长者，对胶原或铬过敏者，心血管和神经手术时），适用范围（普通外科、眼科）。

2、铬化肠线：材料（健康牛羊胶原），体内抗张强度变化（因个体而异），吸收情况（蛋白水解酶消化后吸收），组织反应（轻微），禁忌症（对组织张合力较高,愈合需时较长者，对胶原或铬过敏者，心血管和神经手术时），适用范围（普通外科、眼科）。

硝酸甘油     50mg + NS 40ml     0.6ml/h (10ug/min)
硝普钠     50mg + NS 50ml     0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺       200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺     200mg + NS 30ml     4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素   50mg + NS 25 mL     1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰岛素       50u +NS 50ml       5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg   4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg
仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg         3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定     15mg +   NS 15 ml   2ml/h (2mg/h)
施他宁       3mg   + NS 50ml     4.1ml/h (250ug/h)
吗啡         10mg +  &nb ...

   热烈祝贺南宁市第一人民医院已经成为广西红十字会的“救心行动”的定点医院，对贫困家庭的先天性心脏病患儿施行手术治疗可以得到该项1万元的救助。同时，我们也对贫困家庭的瓣膜病患者手术治疗进行救助！

   自去年我们在南宁市首先开展了先天性心脏病的介入治疗手术以来，已经有多位病人得到了很好地治疗，获得了满意地效果。

一、静脉─静脉转流

静脉─静脉转流是首先用于ECMO的方法，后来此法大多数被放弃，因为下腔静脉插管可能引出心输出量的40％～45％，现在随着对静脉─静脉转流缺点的了解，以及插管技术的改进，静脉─静脉插管已成为目前最常用的技术。

操作包括从1条或2条外周静脉插管，管尖伸至下腔静脉或右心房，血引出至体外，经膜式氧合后通过另1条静脉插管至上腔静脉或右心室，经泵灌注血至病人体内，方法简单，便于掌握。

为了使操作更为简便，Pesenti采用单根双腔导管插入下腔静脉的方法。 外管引流血至体外，氧合后经内管回流入体内，内管尖端超出外管，避免造成氧合血重复循环。临床应用此方法治疗18例不同病因引起的ARDS病人，外管内径11mm，内管内径4～6mm，内管尖超出外管50mm。体外转流3～9天，结果存活11例，存活率60％，存活的11例病人，ECMO前平均PO26.3kPa(46.97mmHg，PCO26.0kPa(44.9mmHg，转流后分别为16.22和4.9kPa(121.29和36.51mmHg)。

Kolobow等多次动物实验，探索一种新的单管静脉─静脉转流技术。方法是通过颈内静脉插管至右心房，引出血经膜肺氧合后，经同一根插管再注入右心房。不同的是，在血液出路和入路上各有管道夹控制， ...

ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种呼吸和心脏的支持优越性表现在：① 有效地进行气体交换。② 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。③ 避免长期高氧吸入所致的氧中毒。④ 避免了机械通气所致的气道损伤。⑤ 有效的循环支持。⑥ ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质进行可控性调节。

1．周围静脉－动脉转流

将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。缺点是股动脉低部位灌注使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分的灌注。有人将动脉插管延伸至主动脉根部以缓解这一难题，但这增加了血栓 ...

    马凡综合征 (Marfan's syndrome) 是先天性结缔组织异常的最常见的遗传性结缔组织病变，其患病率约为 40-60/100 万人口，按此推算美国就有 25000-30000 患者，在我国 13亿人口中其数量可想而知。此综合征已被证明为常染色体显性遗传，并已发现在15号染色体上的基因缺陷编码位置。
马凡综合征临床表现:
　　主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征 (forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变， 是造成患者死亡的主要原因。
主动脉夹层的患者通常主诉剧烈疼痛。疼痛常常在胸部（前、后或都有），常常在两肩胛间。偶尔亦有腹痛的主诉（夹层的发生部位在腹主动脉）。患者常常形容疼痛为刀割样、撕裂样。有时类似胸膜炎。
　　休克的症状和表现是凶险的征兆，提示有组织缺血。夹层可至四肢缺 ...

我们已经购置了一台ECMO，并开始应用！

本世纪60年代以来，由于监护设备的发展和应用，使许多重症病人受到及时抢救和护理，使其渡过致死性的原发病关，但也使晚期出现的呼吸衰竭表现出来。对呼吸衰竭的病人需要给予适当的气体交换以改善其顽固的难以纠正的低氧血症，避免进一步的肺损伤和其他器官损伤。不同形式的机械通气是目前治疗呼吸衰竭，特别是成人呼吸窘迫症（ARDS)最常用的方法。但呼吸机本身并不是氧合器， 只不过是一个使空气进入病人肺部的泵，在严重病理改变的肺部，提高呼吸机给氧浓度并不能提高病人的血氧浓度。1971年，Hill首次临床应用膜式人工肺长时间体外循环治疗一例 ARDS 病人成功， 从那时起， 对体外膜肺氧合 ( Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)进行了较多的研究和应用。 　 膜式氧合器是继转碟式和鼓泡式氧合器发展的第三代人工氧合器，其特点是血气交换通过渗透膜进行，由于血与气不直接接触，所以，血液有形成分破坏少，且不易发生微气栓，不易造成血液中蛋白质变性，与自然人肺相近似，是一种较理想的氧合方式。适用于长时间体外转流。目前世界上生产的各种膜式氧合器有其各自的优缺点，大部分可用以ECMO。早期ECMO采用转子泵，近年来多数使用离心泵，对血液的破坏较小。 ...